世界帕金森病日｜帕金森病可不是单纯的“抖抖病”

　　欧洲帕金森病联合会从1997年起将每年的4月11日定为“世界帕金森病日”，呼吁公众提高对帕金森病的关注度。

　　根据中国帕金森联盟-国家老年疾病临床医学研究中心的数据，随着老龄化问题日趋严重，预计到2030 年，中国帕金森病患者将激增至500万人左右，这意味着全球超过50%的帕金森病患者将在中国。①

　　帕金森病可不是单纯的“抖抖病”

　　帕金森病被称作“抖抖病”，许多人认为，只要出现抖动就是帕金森病，反之，不抖就不是帕金森病。其实，手抖和震颤并非都是帕金森病，而有一部分帕金森病患者在整个病程中都不会出现抖动。

　　中日友好医院神经外科主任医师田宏曾在接受健康时报记者采访时介绍：一般而言，帕金森病患者症状分为两种：运动症状和非运动症状。

　　运动症状表现为震颤、行动迟缓、肌肉僵硬等，有人抬起胳膊时卡卡的感觉像齿轮一样，还有姿势平衡障碍，比如站不住或者老摔跤；

　　非运动症状往往容易被人忽视，有时比运动症状出现得还要早，给患者带来的痛苦还要重，比如睡眠障碍（说梦话、喊叫）、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等。

　　因此，如果出现睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等症状，也意味着有可能是帕金森病正在“作祟”。

　　别看错病！

　　这三种病易被误诊为帕金森病②

　　北京医院神经内科主任医师陈海波教授提醒，帕金森病易被误诊为三种病，在临床中要仔细鉴别。

　　脑卒中：帕金森在早期时候，往往有患者感到半身无力，可能会被误诊为脑卒中。

　　颈椎病：随着疾病的进展，可能会出现另外一侧肢体也发僵，有点类似于颈椎病；

　　原发性震颤：还有一些其他的误诊，比如说震颤，原发性震颤一般来讲主要表现为手抖，出现于动作当中，而帕金森病震颤往往是手在放松的时候，原发性震颤正好相反。

　　帕金森病尚不能治愈③

　　帕金森病是一种神经退行性疾病，最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显着性减少而致病。其发病机制与年龄老化、环境因素、遗传因素等相关。

　　北京医院神经内科陈海波教授在2021年做客健康时报《大夫说》节目时介绍，目前所有的治疗方法都只能改善症状，帮助患者维持较长时间较好的生活质量，但不能根本性地阻止疾病的发展。因为目前的疗法都是替代疗法，即补充脑内缺少的多巴胺来改善患者的症状。

　　药物能帮助患者改善到什么程度，取决于帕金森病的病期。在刚得帕金森病时，治疗的效果是比较好的，一部分患者可以达到100%的缓解，大部分患者可达到70%-80%的缓解。到了帕金森病中后期，治疗的效果会有所减退。

　　帕金森病需要全面综合的治疗

　　2020年第4版帕金森病诊疗专家共识表明综合治疗包括药物、手术、康复、心理治疗，即根据患者的不同阶段、不同状态，使用科学的综合治疗方法，是可以改善帕金森病生活质量的。

　　北京医院神经内科陈海波教授介绍：药物治疗是指用药物补充人脑内的多巴胺，以此来改善帕金森病相关症状；等药物治疗的蜜月期结束后，可采取手术治疗的方法，即采用脑深度电刺激术，植入脑起搏器；另外，康复治疗也是改善帕金森病的有效方法，帕金森病患者应坚持运动，增加脑内循环，增加脑营养的供给，从而延缓疾病的进展；其次，心理治疗也是不可或缺的一环，还有一些中医疗法也可以作用于非运动症状的治疗。

　　其中，药物治疗是治疗帕金森病的首选方法。因为帕金森病最主要的症状还是运动症状，即震颤、行动迟缓、肌肉僵硬等。针对运动症状，药物治疗较其他疗法来说，可以更有效地改善患者的生活质量。

　　帕金森病的药可以少吃吗？

　　一些患者认为药物“有毒”，因为副作用而不敢吃药，即使药物的剂量小到无法改善症状也仍旧擅自改小药量；

　　还有一些患者认为，“我今天不出门没有什么要紧事，所以少吃点药，明天跟朋友聚会时再多吃。”

　　这其实都是错误的治疗观念。陈海波教授介绍，左旋多巴类药物半衰期较短，易造成运动并发症。帕金森患者吃药是一顿一顿进行的。刚刚吃药后，血药浓度是较高的，到下一顿吃药前，血药浓度降低。所以药物浓度或高或低，对脑神经的刺激就或强或弱，不规律的进药更加重了不规律的刺激，从而损害脑神经细胞，并且更易引发运动并发症。

　　帕金森患者什么时候做手术好？

　　看准这个最佳时机

　　帕金森病早期的药物治疗称之为药物的“蜜月期”，约是患病后4年到5年的时间。过了这个阶段，即使增加药物也不能取得更好的效果，可能会增加药物的副作用和并发症，那么在这一阶段就可以考虑外科的治疗。

　　北京天坛医院功能神经外科主任张建国表示，根据帕金森病国内指南建议，药物蜜月期过后，按照疾病的严重程度，就可以应用脑起搏器进行治疗，早期治疗效果更明显，包括对症状的改善、对生活质量的提高，以及术后药物的明显减少，可减少大约40%左右。

　　跳广场舞也有助于缓解帕金森病？④

　　根据2021年7月7日着名的医学杂志《Brainsciencse》发布的研究结果：多种感觉器官相结合、有音乐伴随的舞蹈，如果每周练习1.25小时，坚持3年以上，就可以减缓帕金森病运动症状，同时对帕金森病的非运动症状也有很好的延缓进展的作用。

　　该研究共收入32个帕金森病患者，16个进行音乐伴随的舞蹈练习，16个帕金森病患者自愿保持其原有的生活方式，未进行任何形式的运动训练。结果显示：边听音乐边跳舞的帕金森病患者，在进行此项运动时，其运动评分保持稳定，未见明显的退行，并且在说话、震颤、平衡和僵硬各方面还得到一定的改善。

　　但是对照组，即不进行此项运动的帕金森病患者，其运动分数依然按照对照每年增加5.2-8.9分的速度进行性加重。研究结果同时显示进行运动的帕金森病患者，其非运动症状和生活质量也保持了一个稳定和改善，主要体现在日常生活方面：认知、幻觉、抑郁、焦虑、悲伤等方面的改进。但对照组运动症状和生活质量都显示了进行性加重。

　　因此，疾病早期的帕金森病患者应该多进行融合了听觉、触觉、视觉等多种感觉配合、音乐伴随的舞蹈练习，配合以一些互动的社交活动，每周1.25小时，坚持3年以上，会延缓帕金森病患者的运动症状和非运动症状，从而获得较好的生活质量。

　　鞋总不跟脚，当心帕金森⑤

　　一位来自陕西的女士被确诊为帕金森病史4年，而她在6年前就已经出现症状，初期左侧脚鞋子容易掉，当时以为是鞋子质量问题，没有引起重视，但随着时间的推移，日常在家穿拖鞋时走路困难，走路时脚拖地，随后到医院检查，确诊是帕金森病。

　　西安交大一附院副院长王茂德教授介绍，如果穿合脚的鞋也不跟脚，可能说明姿势和步态异常。帕金森患者一开步身体就前倾，步伐小而走得快，不能及时停步，而且转身困难，站立时还会呈现特殊屈曲姿势等。

　　还有几种动作要引起注意！

　　静止性震颤：通常单侧手指出现搓丸样的运动，然后会进展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖；

　　肌强直：感觉关节僵硬和肌肉发紧，出现表情呆板的“面具脸”；

　　运动迟缓：系鞋带、扣纽扣等精细动作做起来比以前缓慢；

　　写字困难，越写越小：帕金森病人的常见现象还有写字困难，字越写越小。

　　本文综合自：

　　①Dorsey, ER Constantinescu, RTanner CM et al: Projected number of people with Parkinson&aposs disease in the most populous nations 2005-2030. Neurology 2007, Jan 30 68(5): 384-6.

　　②帕金森易被误诊为三种病！有这几种表现的赶快看医生 - 客户端 - 健康时报网_精品健康新闻 健康服务专家

　　http://www.jksb.com.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=607&id=154046

　　③健康时报网：帕金森病治疗应首选什么方式？

　　http://www.jksb.com.cn/html/2021/daifusay_0820/172539.html

　　④健康时报网：唱歌、跳舞有助缓解帕金森病

　　http://www.jksb.com.cn/html/2022/diseasenews_0129/175077.html

　　⑤鞋总不跟脚，当心帕金森 - 电子报 - 健康时报网_精品健康新闻 健康服务专家

　　http://www.jksb.com.cn/html/2019/newspaper_0712/138421.html

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