什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物，从名字上看就像是肿瘤的身份证一样，肿瘤标志物升高似乎就说明了肿瘤的到来。这个名字真的很容易令人产生误解，因为现阶段肿瘤标志物并不是那么理想的判断有无肿瘤的检查项目。理论上，一个理想的肿瘤标志物应该有以下两个特征：

　　第一是器官特异性，比如只在肺部才能产生，其它器官都不能产生；

　　第二是恶性肿瘤特异性，只由这个器官的恶性疾病产生，良性病变不会产生。

　　遗憾的是，目前还没有这样一个理想的肿瘤标志物出现。但临床上有些肿瘤标志物是有一定的用处，这需要看用在什么人群身上，用作什么目的，是筛查还是监测肿瘤有无复发。下面，笔者就一些常见的肿瘤标志物是否该用于筛查作一个梳理和澄清。

　　常见的肿瘤标志物

　　甲胎蛋白（AFP）

　　甲胎蛋白，是一种胎儿肝脏产生的蛋白，但也会在肝癌、肝炎等疾病中产生。由于国人乙肝感染率高，肝癌的早期发现成为了很迫切的需要。在国内的肝癌筛查研究中发现，在慢性乙肝感染者中，甲胎蛋白联合肝脏超声有助于早期发现肝癌。因此，我们推荐慢性乙肝患者中每半年查一次肝脏B超，联合甲胎蛋白进行肝癌筛查。

　　需要注意的是，甲胎蛋白不是器官特异性的，在妊娠妇女中可升高，在一种少见的卵巢肿瘤内胚窦瘤中也会升高。甲胎蛋白也不是恶性肿瘤特有的，在肝硬化、活动性肝炎中可升高。

　　前列腺特异抗原（PSA）

　　这是器官特异性的，只能在男性的前列腺中产生。但是，这个指标不是恶性肿瘤特有的，在良性前列腺疾病如良性前列腺增生中也会升高。关于前列腺癌的筛查一直存在争议，不同的学术组织间也有明显相左的观点。

　　例如，美国泌尿外科学会推荐在50岁以后每年进行PSA检查以早期发现前列腺癌，但美国预防服务任务组（USPSTF）却不推荐进行筛查。原因是他们认为，由于PSA升高带来了过度的检查和治疗，给患者制造了不必要的心理压力。而有些高质量研究的结果认为尽管诊断出了更多的前列腺癌，却不能减少前列腺癌的死亡率。

　　这不是说前列腺癌不好医治，相反是因为前列腺癌生长很慢，对治疗非常敏感，尽管不少人诊断出了前列腺癌，但却不是因为前列腺癌而死亡。这也是为什么美国癌症学会（ACS）不推荐对早期前列腺癌合并有其它疾病、预计寿命不超过10年的患者进行抗前列腺癌治疗的原因。

　　癌胚抗原（CEA）

　　癌胚抗原主要用于判断肿瘤的预后及监测结直肠癌有无复发，不用于筛查。

　　预后，可以简单理解为一个疾病的预期结局是好还是坏。比如在诊断结直肠癌时，血里面CEA越高，就提示这个患者的预期结局越不好。但CEA不只是在结直肠癌中产生，任何的腺癌中都可以产生CEA，如肺腺癌、胃腺癌、胰腺腺癌等等。更重要的是，CEA在多种良性疾病中也会升高，感染可能使CEA升高，慢性支气管炎CEA会升高，就连吸烟者CEA也高于非吸烟者。所以，目前的CEA化验报告都会给出两个参考值范围，一个是非吸烟人群的，另一个是吸烟人群的。

　　糖类抗原125（CA125）

　　CA125一般用于卵巢癌的筛查。世界上最大的关于卵巢癌筛查的临床试验——英国卵巢癌筛查多中心随机对照试验（UKCTOCS）在2015年的结论显示，血清CA125在有选择性的结合阴道超声筛查下评估卵巢癌风险，筛查肿瘤0-7年可以降低卵巢癌死亡率8%，7-14年降低28%，平均降低20%。所以，CA125和阴道超声的合理结合，在某些年龄组的女性中进行卵巢癌筛查中确实有意义。

　　其它肿瘤标志物

　　糖类抗原15-3（CA15-3）可用于乳腺癌治疗后的随访监测，但不用于筛查。还有一大类糖类抗原包括CA19-9、CA72-4、CA242都没有证据说明可用于筛查。一些所谓的肺癌标志物，如组织多肽抗原（TPA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、神经烯醇化酶（NSE），作为筛查也没有用。

　　更有甚者，把铁蛋白也作为肿瘤标志物来检查，尽管它在部分肿瘤中可以升高，但该指标在很多情况如慢性炎症的情况下都可以升高，实在太不特异了。就像有些肿瘤可以引起白细胞升高一样，会有人拿白细胞作为肿瘤标志物去检查吗？

　　有些人可能会问，肿瘤标志物升高到几千上万也没有意义吗？当然有意义，普通的良性疾病一般不会出现肿瘤标志物剧烈升高的现象，升高几千上万肯定是要高度怀疑肿瘤，但这种情况下一般都有比较明显的症状。而做体检的人群，绝大部分是没有什么症状的，查出来的肿瘤标志物也只是轻度升高，拿到这样的结果除了增加心理负担和过度检查的风险，没有其它用处。

　　对于有明显肿瘤家族史或遗传性肿瘤基因携带者的个体而言，有些筛查要更早进行，也要更频繁进行，这应该根据每个个体的具体情况而定。